多次试管失败,我该怎么办子宫内膜薄者的最

常常接到多次试管失败的患者前来咨询，听她们叙述治疗经历。其实很多的坎坷历程，从专业角度看有着类似的问题和解法。

所谓“多次试管失败”无外乎四种情况：取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产等等。

一、取不到卵?

在做试管婴儿治疗的过程中，第一步就是促排卵。促排卵过程中，如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到这种情况，第一个问题要问AMH是多少?AMH(Anti-MüllerianHormone)，全称抗穆勒氏管激素，由发育成窦卵泡(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH更准确。

1.如果AMH低

如果AMH低，那就意味着库存里没有卵了，这是一个巧妇难为无米之炊的境况。这时候即使采用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促换成微促，从快跑变成慢跑，以次数来累积个数。如果做过多次微促法依然无法取到合用的卵子，就需要考虑采用捐赠卵子了。

2.如果AMH高

如果AMH高，要考虑的就是有卵为什么却促不出来？促排卵方案是否适合呢?如果使用不适合的方案走了弯路，不仅效果不好，而且会进一步增加卵巢负担，延误最佳治疗时机。

目前应用的典型促排卵方案有：1.自然周期;2.微刺激;3.加强微刺激;4.拮抗法;5.短方案;6长方案。

促排程度从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。

二、配不成胚胎?

卵子取出后，和精子一起开始了受精培养的过程，过程中卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成为新的生命。

从临床统计数据看，这个过程的平均通过率如下：10个卵-8个成熟-7个受精-6个分裂-5个走到D3初期胚-3个走到D5囊胚-1个健康出生孩子。

你的情况如果显著多次低于这个标准，可以按照这个顺序找原因：

(1.)卵子成熟率低考虑促排卵方案和夜针的问题；

(2.)受精率低考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微受精)；

(3.)受精后不分裂和囊胚培养不成功则主要是卵子精子质量问题。

准父母双方生理年龄越大精卵老化越严重，女方的多囊卵巢囊肿以及长期的激素失衡都会降低卵子质量。

胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量;另一方面需要放下包袱，多次尝试。人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次尝试是硬道理，而不是轻易放弃。

生殖中心的胚胎培养技术和每个操作细节非常关键。胚胎培养室软硬件条件、培养液的使用、培养师每一个操作小动作对于受精卵的体外培养结果都有影响。

三、反复移植不着床?

医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。

胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子(胚胎)很难发芽或长大。

有些患者做了几次移植，但每次放的都是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10～20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。最强大的种子，是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGS染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到6成～7成。

如果种子没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。这时的解题思路如下：

1.子宫内膜是否合格？

移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期内膜还不达标，那么可能需要通过代理孕母的子宫来怀孕。

2.子宫病变是否需要处理？

例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。

诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERAtest、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植之前可以尝试的。

此外，胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选，这又是另一个话题。

当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。

四、多次生化胎停?

传统理念认为妊娠阳性就可以生下孩子，但在妊娠高龄化后会发现，实际上从怀孕到生产，还有很长的路要走。移植着床之后，还有很重要的一关，就是B超能看到胎心。

从临床统计数据看，随着年龄的增长，从37岁到40岁，每次移植的妊娠率从33%下降到24%，而怀孕后的流产率则从25%上升到38%!偶然会有30周以上大月份胎儿出状况的，但是更多还是在12周之前。

12周之前的流产，可以说绝大部分不是母体的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。

临床统计数据：

(1.)受精卵(胚胎)中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。

(2.)在移植后成功着床怀孕患者中有25%染色体异常的风险，比如21三体唐氏症，18三体爱德华症、13三体帕套症等。

胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。PGS(胚胎移植前染色体检测)技术能够减少和避免这种风险。而移植后过度的保胎并不能改变胚胎的染色体，因此也就改变不了妊娠的结局，反而会对母体造成伤害。

如何涨子宫内膜？子宫内膜薄者的最佳美食！

小玲，36岁，有三次人工流产史。现在小玲打算怀孕了，去医院检查，发现子宫内膜过薄。怎么办呢？

如果将胚胎比喻为“种子”，子宫内膜就可以喻为“土壤”。种子能否存活取决于土壤是否肥沃，胚胎能否种植成功也与子宫内膜息息相关。

许多女性由于人工流产、诊断性刮宫等，损伤了子宫内膜，导致子宫内膜薄，使胚胎无法着床，引起不孕。子宫内膜过薄已经成为许多不孕女性苦恼的原因，对医生来讲也是非常棘手的难题。

什么是子宫内膜过薄？

众所周知，在月经过后内膜薄，如0.5cm。随着卵泡的长大，雌激素的分泌增加，刺激内膜生长。如果当卵子长到1.5cm，内膜厚度依然达不到0.7cm，就是内膜过薄了。

为什么要用雪蛤？

治疗子宫内膜过薄，常用大剂量的雌激素、阿司匹林、维生素E等，长期服用这些药物会对身体有不良的影响。俗话说“药疗不如食疗”。

雪蛤油（又称林蛙油，简称雪蛤）由生长于中国东北长白山林区的一种珍贵的雌性“雪蛤”的输卵管和卵巢、脂状物制备而成。由于它含有丰富的氨基酸、不饱和脂肪酸、多种微量元素等，在增强免疫功能、抗氧化、降血脂等方面有较高的药用价值，素有“软黄金之称，是历史悠久的名贵药材。

与其它滋补类药材相比，雪蛤的独特之处在于含有甾类激素，对女性有更重要的应用价值。科学家们发现雪蛤中雌二醇含量25.03μg/g、促绒毛膜性腺激素(HCG).5μg/g、维生素E.5μg/g以及孕激素、少量的雄激素等。雌二醇和维生素E都能刺激子宫内膜增生。

因此，雪蛤油用于子宫内膜过薄的患者，补充雌激素的水平，促进子宫内膜增生，能有效增加子宫内膜的厚度，有利于胚胎着床。冰糖木瓜炖雪蛤已经成为子宫内膜过薄的不孕症患者日益青睐的食品。

雪蛤如何选择？

冰糖木瓜炖雪蛤是许多高档饭店的一道美食。不孕患者如果需要长期服用，最好还是能学会在家烹制雪蛤。

首先会面临着选购优质雪蛤的问题，到正规药店如同仁堂购买的质量肯定没有问题。如果到市场购买，需要注意有假冒伪劣品。

优质雪蛤膏呈不规则片状，弯曲重叠，长1.5-2厘米，厚1.5-5厘米。表面黄白，蜡质状，微透明，有脂肪样光泽，偶带有灰白色薄膜状干皮。摸有滑腻感，在温水中浸泡，体积可膨胀10-15倍。气腥、味微甘，嚼有粘滑感。以片状多而粒状少的为佳。

冰糖木瓜炖雪蛤的制作1雪蛤的涨发：取雪蛤油2克，温水或冷水浸泡12小时以上，至涨发。除去黑色筋膜，用冷水清洗2-3次。雪蛤油泡好之后，颜色雪白，膨大，松软而有弹性。注：为了保持雪蛤的营养成分切不可用开水浸泡雪蛤油，一定要用凉开水或者温水。2

木瓜（约一斤半重）洗干净外皮，在顶部切出2/5作盖，木瓜盅切成锯齿状，挖出核和瓤，木瓜放入炖盅内。

3将雪蛤、冰糖、水一起放入木瓜内，加盖，用牙签插实木瓜盖，隔水炖一小时即可食用。

冰糖木瓜炖雪蛤味美甘甜，不仅具有美容养颜、滋补功效，而且还能补充雌激素，增加子宫内膜的厚度，帮助子宫内膜过薄的女性孕育宝宝，日益受到女性朋友的青睐。

然而，由于冰糖木瓜炖雪蛤含有甾类激素，以每2-3天服用一次为宜，不宜过多服用。

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