编辑：李萍

审校：付锦华

复发性流产患者病因复杂，即可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致。复发性流产的病因有遗传因素、生殖道畸形、感染因素、内分泌失调、免疫紊乱、获得性或遗传性血栓形成倾向，其他还有环境因素、生活习惯、营养因素、药物因素、男性因素等，也有部分患者病因未明。

那么是否所有的复发性流产患者都需要做宫腔镜检查呢？

从我院近2个月所做的宫腔镜检查和宫腔镜辅助清宫术病例中，随机抽取30份病例，约有80%患者有不同程度的宫腔病变（发生率远远高于普通人群），主要以轻重不一的宫腔粘连为主。下面就部分病例作简要分析：

病例1崔女士30岁

临床诊断：RSA3次，APS，Dysimmunity，LYcell功能紊乱，亚临床HHCY

宫腔镜检查：宫腔粘连把宫腔分为2个腔，呈“猫眼征”，左侧宫腔内左侧输卵管开口可见，右侧宫腔粘连，右侧输卵管开口不清。

提示：宫腔中度粘连。

病例2房女士35岁

临床诊断：RSA2次，Dysimmunity，LYcell功能紊乱

宫腔镜检查：宫腔形态正常，子宫内膜呈弥漫性充血，以前壁为主。

提示：子宫内膜炎。

病例3王女士26岁

临床诊断：RSA3次，APS，UCTD，Dysimmunity，LYcell功能紊乱

宫腔镜检查：宫腔中段粘连带，双侧宫角均可见多个小息肉和粘连带。

提示：宫腔轻度粘连；宫腔多发息肉。

病例4李女士30岁

临床诊断：RSA4次，APS，PTS，Dysimmunity，亚临床HHCY

宫腔镜检查：宫腔中下段呈“桶状”，宫腔缩小，形态不规则，但宫底可见，左侧输卵管开口被粘连遮挡，不可见，右侧输卵管开口可见。

提示：宫腔中度粘连。

总结

多个病例提示,复发性流产患者单一病因非常少见，大多都是混杂的多因素。虽然目前免疫和凝血因素占到60%以上，但是其他因素也不容忽视，随着流产次数的增加，内分泌的改变，炎症的感染，细胞因子及其受体失调等等，宫腔发生粘连、形成息肉及内膜炎症，使内膜遭到破坏，子宫容积减小，子宫内膜容受性降低，影响胚胎正常着床发育。并导致胎儿难以在宫腔内存活至足月，少数可至妊娠足月，但也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重产科并发症。综上所述，笔者认为所有的复发性流产患者都有必要了解自己的宫腔环境，即使已经查出了多种病因，也已经对其进行了相应的治疗，但是宫腔作为胚胎的“家”，会直接影响他的生长、发育和存活。在此建议大家，如果三维超声发现疑似宫腔粘连、宫腔息肉，或者月经量变少，以及已经对其他病因进行了对症治疗依然移植不着床等问题时，需要做宫腔镜检查、子宫内膜毒性检查，一旦确诊宫腔有畸形、粘连、息肉、炎症等情况，需及时处理。希望患友们引起重视，不要放过任何一个阻碍我们成为妈妈的病因！

温

馨

提

示

做宫腔镜检查的同时可以直接取内膜标本，做子宫内膜毒性检查。这样既减少了费用，也节省了时间，更降低了宫腔感染的风险。

付锦华生殖免疫之家

妊娠并发症MDT付锦华团队

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