随着人们健康意识的提高，越来越多的人会主动定期去体检。很多人并无明显临床症状，却发现有颈动脉斑块。确实，颈动脉斑块在人群中已经十分常见。其中年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过45%，50岁上确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群几乎都有斑块！

什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是颈动脉内壁发生脂肪和钙类物质沉积，导致颈动脉粥样硬化，好发于颈总动脉分叉处，临床表现有头晕、头痛、晕厥等。好发于中老年人，与高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症等疾病密切相关。

逆转颈动脉斑块的三个条件

颈动脉斑块可以逆转，有斑块并不可怕，要看斑块的性质，并引起足够的重视。颈动脉斑块满足以下三个条件并积极配合治疗，是完全有希望逆转的。

01

“坏胆固醇”水平足够低

当血液中的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白水平降到2.0mmol/L时，就会停止向动脉血管内膜中转入；当降到1.8mmol/L时，在动脉内膜中处于游离状态的“坏胆固醇”才会转回血液。如此一来，血管内膜中的坏胆固醇减少，能起到辅助逆转的作用。不过有些人的“坏胆固醇”水平甚至要降到1.4mmol/L以下才能起到辅助逆转的作用。

02

斑块本身较软

逆转斑块的本质是把斑块压紧、变硬，将斑块压缩到不足以被诊断为颈动脉斑块（即颈动脉血管内膜厚度小于1.2mm），就可以认为斑块“消失”了。所以只针对对脂质核心较大、密度较小的软斑块，可能有明显的逆转效果，而原本就较大、较硬的斑块，没有缩小的空间，也就只能起到延缓斑块进展的作用。

03

生活方式干预

要想实现斑块缩小或逆转，应积极配合治疗并改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构，要减少脂肪、胆固醇的摄入，少吃油炸、肥肉、红肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，再者就是增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法。

对于有颈动脉斑块的患者来说，日常生活中一些看似不起眼的小细节，也可能造成斑块破裂，引发严重后果，如：猛回头、用力打喷嚏、颈部受寒等。颈动脉轻度狭窄的人群，建议每年复查一次即可。不要有了斑块就背上沉重的思想负担，频繁检查，天天提心吊胆。结果让自己紧张、焦虑，反而会使血压、血糖升高，加速斑块的增长。

如何区分斑块的“软”与“硬”

很多人想知道，如何判断自己斑块的“软”与“硬”，用医学术语来表达就是如何判断斑块的易损性与非易损性呢？其实在颈动脉斑块的彩超报告单上有相关的描述，只是大多数人不理解，下面简单地给大家解释一下。

01

看形态

如果在报告中的描述为外表光滑、形状规则的斑块，相对来说就不易破溃。而外表毛糙、形状不规则的斑块，在血流冲击下的破溃概率就会大一些。

02

看内膜厚度

颈动脉内膜增厚，提示斑块增大。

正常的颈动脉内膜厚度在0.5~0.9毫米。

当厚度超过1毫米时，诊断为颈动脉内膜增厚；

超过1.2毫米时，诊断为颈动脉斑块；

超过1.5毫米时，一般会直接诊断为颈动脉狭窄。

如果复查过程中发现颈动脉内膜越来越厚，就说明斑块越来越大，血管狭窄程度越来越严重，一定要遵医嘱积极调整生活方式、用药，或者手术。

03

看构成

主要看描述中的“回声状态”。

无回声与低回声：代表斑块内有陈旧性出血或是胆固醇、炎性细胞较多，为不稳定的软斑块。

等回声：代表斑块内纤维组织较多，相对稳定性较高。

强回声：代表斑块内大部分物质发生了钙化。虽然钙化的斑块最“硬”，但其稳定性要考虑斑块所处的位置与形状是否能承受血液冲击才能判定。

混合回声：代表上述几种情况存在于同一斑块或是不同斑块内，为不稳定斑块。

如果斑块以前是强回声，复查时出现了混合回声或低回声，就提示颈动脉出现了不稳定斑块，需积极干预，以免增加心脑血管事件风险。

04

看狭窄

如果血管的狭窄程度高，也就是说血管中的血流会经历“从粗到细”的过程，血流速度就会加快，斑块承受的冲击力就会大。一般而言，正常人的血流速度为80~cm/秒。◎如果血流速度为cm/秒，说明颈动脉轻度狭窄50%；

◎如果血流速度为cm/秒，说明颈动脉中度狭窄70%；

◎如果血流速度为40cm/秒，说明颈动脉重度狭窄接近闭塞。

此外，如果出现语言障碍、认知障碍、手脚动作不协调、一过性黑蒙等症状，说明颈动脉斑块已经造成大脑缺血缺氧了，更要及时就医，以免引发更严重的后果。

如何预防颈动脉斑块

随着年龄的增长，血管功能逐渐减弱，大部分人的颈动脉都会出现斑块。但是，在日常生活中保持良好的生活习惯，可以有效预防颈动脉斑块的形成。

01

戒烟戒酒

吸烟和大量饮酒是催化斑块生成的危险因素之一。香烟中的尼古丁会增高低密度脂蛋白，促进动脉粥样硬化发生，使保护动脉的高密度脂蛋白降低，同时使血压升高，并导致动脉粥样硬化发生。而大量饮酒不但可导致脑血流量减少，还可损害肝脏影响脂质代谢。

02

拒绝“三高”饮食

高盐、高糖、高油的“三高”饮食，不仅会引起肥胖，还会增加患高血压的风险，同时引起血糖和胰岛素水平增高，导致更多油脂沉积在血管壁上，增加动脉硬化的风险。

03

坚持运动

运动可以促进血液循环，帮助身体排出废物，增加血管弹性。而长期的久坐不动自然会影响液循环，导致血管内垃圾堆积，易形成粥样硬化斑块。久坐少动者，血液循环减缓，血液黏稠度增高，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都会伴随而来。

04

不熬夜

睡眠不足会增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因。大脑激素可以控制骨髓中炎症细胞的产生，从而有助于保护血管免受损伤，而这种抗炎机制受到睡眠的调节，如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳的话，这种机制就会失效，增加动脉粥样硬化的风险。

05

控制体重

体脂总量与动脉僵硬度呈正相关，持续体脂过高的人群动脉更为僵硬。而动脉僵硬度高是动脉粥样硬化一个明显的信号，会增加心梗、中风发生率和心血管疾病死亡率。

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于国放彩超工作室

于国放（主任医师，医院彩超主任）

山东大学教授，山东大学硕士研究生导师，历任中国介入超声学分会副主任委员，山东省医师协会超声学分会主任委员，从事超声医学工作达40余年，尤其在甲状腺、乳腺及腹部超声研究方面更是独树一帜，在国内超声医学界享有盛誉（于教授每周五来我院坐诊）。

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