近日，迪飞医医院心血管病研究所在FrontiersinCardiovascularMedicine（IF=6.05）发表学术成果，文章围绕宏基因组测序（Metagenomicnext-generationsequencing,mNGS）在感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，IE）围手术期的病原诊断价值、影响因素和微生物群落分布等展开讨论，为IE患者的临床诊疗提供新思路。

导读

感染性心内膜炎的发生是一个复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。

随着人口老龄化，老年退行性心瓣膜病、人工心瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作增加，IE呈显著增长趋势。IE患病率尚缺乏确切流行病学数据，约7.6-7.8/10万。老年人患病率高，达37.9/10万人，90天死亡率近24.2%。

IE患者的预后高度依赖及时、精准的抗菌药物治疗，因此，快速锁定病原至关重要。年欧洲心脏病学会（ESC）指出，血液培养是IE诊断的金标准。然而，由于抗生素的广泛使用，某些病原难以培养，血培养阴性率较高，无法为临床提供用药指导。mNGS因其高通量、高敏感性，已被广泛应用于下呼吸道、中枢神经感染等，评估其在IE中的诊断能力，能够为IE诊疗方式的拓展提供科学依据。

正文

1.研究设计

这项前瞻性研究纳入.5.1-.12.31期间共名患者，包括99例IE患者和11例非IE患者。收集术前血液、手术摘除组织进行培养，同时留取标本行mNGS检测。

2.检测性能比较

本研究评估了传统检测方法（血培养、组织培养）、组织mNGS，以及二者联合的检测性能。与血/组织培养相比，组织mNGS敏感性85.9%，特异性72.7%，准确度79.3%。如将其与培养联合，则敏感性可进一步提升至89.9%，准确度达81.3%。

此外，分析发现术前白细胞及中性粒细胞计数较高的患者，mNGS阳性率更高。

3.病原谱分析

文章对99例IE患者mNGS报告病原进行分布分析，共报告95次病原（包含革兰氏阳性菌72次、革兰氏阴性菌14次和非典型病原9次）和10例混合感染。常见病原主要有口腔链球菌、血链球菌等，非典型病原包括8例贝氏柯克斯体和1例五日热巴尔通体。

4.微生物群落分析

根据mNGS报告结果将患者分为阴性组（N=14）和阳性组（N=85），分析其微生物群落的组成与多样性。结果表明，阳性组微生物多样性较阴性组显著升高。二者组织微生物群落组成有差异，主要体现在：阳性组以厚壁菌门为主；阴性组以变形菌门和放线菌门为主。

进一步将阳性患者分为非链球菌感染组（N=35）和链球菌感染组（N=50），发现非链球菌感染组中葡萄球菌属和柯克斯体属丰度高。该组物种组成与阴性组类似，在门水平以变形菌为主。

小结

（1）在IE病原诊断上，相较于传统培养方法，mNGS时效性更快、敏感性更高，有利于鉴别混合感染和非典型病原体感染。

（2）将mNGS与培养相结合时，诊断敏感性达89.9%，特异性为72.7%。

（3）推荐将mNGS作为IE围手术期病原诊断的优选方法，尤其是临床高度怀疑IE但血培养阴性患者。

专家简介

陈寄梅教授

心研所所长主任医师医学博士博士生导师

医院心血管病研究所所长、心外科主任、心外科与先天性心脏病外科学科带头人。

中国医师协会心血管外科医师分会副会长、中华医学会胸心血管外科学分会常务委员、医院学会体外生命支持与循环专委会主任委员、广东省医学会心血管外科学分会主任委员。

主持国家重点研发计划项目，参与TOF-Life国际多中心研究，发表论文篇，包括Circulation在内的SCI论文21篇。担任AnnalsofThoracicSurgery心外科分册中文版副主编、中华胸心血管外科杂志编委、国家自然科学基金评审专家、教育部学位中心评议专家。

简旭华教授

主任医师医学博士硕士生导师

医院心血管病研究所心外科主任医师、医学博士、硕士生导师。卡尔斯鲁厄心脏中心访问学者。

主持《组织工程骨髓基质干细胞薄膜实验研究》及《主动脉瓣修复手术策略及效果研究》等研究课题。

在感染性心内膜炎、白塞病等重症心血管疾病有极其丰富的诊疗经验，在冠状动脉搭桥手术、各类瓣膜成型及主动脉根部手术等方面有极深的造诣，每年完成-例心脏手术，共累计完成多例心脏手术。

雷黎明教授

主任医师医学博士硕士生导师

医院心血管病研究所心脏大血管外科重症监护一科行政主任、主任医师。哈佛大学医学医院访问学者。

中国心胸血管麻醉学会心血管外科围术期医学分会常务委员、医院学会体外生命支持与循环专业委员会委员、中国医师协会体外生命支持专业委员会青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会青年委员、广东省医师协会心脏重症分会常务委员及青年专业组组长。

主持完成国家自然科学基金、省自然、市科技计划及厅级科研项目多项，参与完成“国家重点研发计划”及“十三五”科技支撑计划。

近年来在国内外专业学术刊物上发表论文发表20余篇，SCI论文十余篇，其中第一作者和通讯作者SCI13篇，累计影响因子超过70分。

曾晓东医生

主治医生、硕士研究生

医院心外重症监护一科主治医生，擅长心血管疾病围术期诊治。在国内外发表多篇学术论文。

参考文献：

1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,,42(10):-.

2.ZengX,WuJ,LiX,etal.ApplicationofMetagenomicNext-GenerationSequencingintheEtiologicalDiagnosisofInfectiveEndocarditisDuringthePerioperativePeriodofCardiacSurgery:AProspectiveCohortStudy[J].FrontiersinCardiovascularMedicine,,9.

作者：茉莉审核：流月排版：Moro

迪飞医学

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