妇科癌症中最可怕的隐形杀手，莫要忽略早期内异症

　　子宫内膜异位症对卵巢功能的损伤。子宫内膜异位症普遍发生位置是卵巢，俗称“巧克力囊肿”，育龄女性的发病率约17~44%，其不孕率可达30%~50%。巧克力囊肿可能演变为卵巢癌!卵巢癌早期几乎没有症状，因此被称为“妇科癌症中最可怕的隐形杀手”，当肿瘤逐渐长大、压迫到邻近器官，才会出现一些腹胀等模糊的病症，经常容易被忽略，等到腹胀、腹痛、消化不良、食欲降低、体重减轻等症状出现时，往往已经卵巢癌三期。专家呼吁女性同胞，千万别忽视，若有痛经、月经来潮腹泻等症状，一定要及时就诊，千万不要忍痛。

　　内异症是一种与不孕密切相关的妇科疾病，多发生于生育年龄妇女，以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现。据统计，内异症患者中约有50%伴发不孕。而30%以上的不孕由内异症所致，所以内异症与不孕症有着密切的相关性。目前，大部分学者认为内异症对不孕的影响是多因素、多环节共同作用的结果。

　　怀孕或能改善内异病，严重内异症首选试管婴儿技术助孕

　　内异症根据严重程度可分为I~IV期，对于I-II期的子宫内膜异位症，手术能增加术后的怀孕妊娠率，但是III-IV期的子宫内膜异位症，尚无医学证明手术治疗的有效性。

　　子宫内膜异位症手术对生育的影响。卵巢子宫内膜异位症囊肿剔除手术，不可避免地造成卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对卵巢储备功能的影响。对于反复性囊肿，不建议反复手术;研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的1/2，故建议首选囊肿穿刺手术及试管婴儿技术助孕。如果年龄在35岁以上，不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者;重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者;输卵管不通者，应积极进行试管婴儿技术助孕。助孕前应使用GnRH-a预处理，通常应用3~6个月，复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首选试管婴儿技术助孕。

　　女性患者内膜是随着月经周期反复生长，因此一般的药物基本无长期疗效。而年轻的有生育需求的患者假如通过手术去除病灶，又容易影响卵巢功能。通过试管婴儿治疗时，降调的药物改善体内环境，抑制内膜生长。这样可以大大减轻子宫内膜异位症患者的痛经，之后通过取卵移植，患者成功怀孕。大多数患者在生育后，子宫内膜异位症也随之减轻甚至痊愈。因此，通过试管婴儿治疗子宫内膜异位症引起的不孕症，不但有希望成功怀孕，还可以治愈疾病。

　　专家支招：李冬梅主任对内异症患者的10条建议

1、首先行全面检查，以除外或明确其他不孕原因。治疗方式的选择，要充分考虑患者的年龄、不孕年限、男方情况、能否承受试管婴儿技术助孕、卵巢及子宫情况。

2.不推荐单纯药物治疗，同时术前术后辅以药物治疗也要慎重。

3.对于轻中度内异症患者，单纯腹腔镜手术能否提高妊娠率目前尚无定论。

4.年龄35岁的I-II期内异症患者，可首先考虑自然受孕或促排卵治疗或人工授精。如人工授精治疗3-4个周期未孕者，可考虑IVF助孕或手术治疗。

5.年龄35岁的I-II期患者，可考虑更积极的手段，给予促排卵治疗或人工授精或试管婴儿技术助孕2　

6.对无其他不孕原因的III-IV期患者，可行保守手术治疗，术中尽量提出囊肿，而非仅行囊肿穿刺引流和囊内壁电凝术

7.III-IV期内异症患者，如同时合并以下情况，则建议直接行试管婴儿助孕：保守手术后未妊娠或年龄较大者;输卵管功能受损并伴有男性因素不孕者;其他治疗失败者(监排，促排卵治疗或人工授精) 　　

8.对术后拟行试管婴儿治疗的III-IV期患者，在IVF前给予GnRHa预处理3-6个月，有利于提高助孕的成功概率。

9.对于复发的卵巢巧囊，除外卵巢恶性或交界性肿瘤后可直接试管婴儿助孕，不建议二次手术。

10.对除了不孕外无其他症状的DIE(深部结节型)患者，如年龄小于35岁，建议先行2个周期的促排卵治疗或人工授精，如未妊娠，则可考虑手术治疗。如年龄大于35岁的，可首选手术治疗，其后再选择人工授精或试管婴儿助孕。

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