子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面，由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物，总发病率在10%～15%左右，很少发生在30岁以下女性，围绝经期女性的发病率最高。

据报道，44.4%的育龄期女性和36.1%的绝经后女性是无症状的，但1.7%的绝经前女性和5.42%的绝经期女性有恶性变的风险，相关风险因素尚不明确。

作为如此高发的疾病，还伴随着恶变的风险，一旦发现子宫内膜息肉是否就宫腔镜下摘除？要不要马上摘？

1

息肉是否可以自然消退？

研究表明，大部分的内膜息肉是持续存在的。在年的小样本实验中发现，无症状的绝经前女性中，27%的人在随访超过一年后发现息肉减小，内膜息肉癌变的风险为0.5%～3%。

绝

经后息肉会自行消退吗？

年的HumanReproduction杂志中医院的几位妇产科医生，针对子宫内膜息肉进行了回顾性分析。

很多人会认为，绝经后激素水平降低，内膜息肉可能自然消退。但在作者随访后发现，息肉的自然消退在绝经前的女性中更易出现。

需

要定期超声监测吗？

此外，根据回顾性分析的结果，息肉增长和异常子宫出血没有必然联系。

也就是说，使用B超监测息肉的大小和生长情况，可能对整体病情并没有实质性的帮助。因为是否有异常出血，才是决定是否治疗的关键。

2

子宫内膜息肉容易癌变吗？

根据年的小样本实验，内膜息肉癌变的风险为0.5%～3%。而近期在Springer杂志发表了一篇研究表明，子宫内膜息肉发生癌前病变及癌变的概率约为2.9%。

其中，年龄、绝经、不规则子宫出血等因素可能与子宫内膜息肉癌变密切相关。年的一篇针对过往的篇有关内膜息肉发生发展相关因素文献的半定量分析中，发现子宫内膜息肉存在以下高危因素。

3

发现息肉就要手术吗？

对于子宫息肉，目前几乎常规进行手术治疗，很多患者会在确诊后为了保险起见而选择切除，而部分医生也会建议患者切除，但这并不是最佳选择。

因为大部分病例不会引起症状且为良性，甚至可以自行消失，根据现有资料可知其恶变率较低，尤其是在无症状的子宫内膜息肉患者中，因此很多专家建议：

无症状的子宫内膜息肉不必进行手术治疗。

美国妇产科腔镜学会（AAGL）子宫内膜息肉治疗指南中，也比较明确的给出子宫内膜息的治疗建议。

AAGL子宫内膜息肉治疗指南息肉切除标准

对于小的（10mm）、无症状的息肉，保守治疗是合理的（A级）；

目前不推荐药物治疗息肉（B级）；

宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准（B级）；

不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异（C级）；

绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估（B级）；

宫腔镜切除术好于子宫切除术，基于其微创性，低成本及相对低手术风险（C级）；

对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或辅以辅助生殖技术更大的成功机会（A级）。

4

子宫内膜息肉可以保守治疗吗？

使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱，和使用宫内孕激素缓释环（曼月乐等）来治疗内膜息肉的方法，还没有得到明确的证据支持

目前宫腔镜下摘除息肉仍然是学界推荐的治疗方法。

5

备孕患者该如何选择？

内膜息肉的可能会引发不孕，这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。

尤其在辅助生殖技术的胚胎植入阶段，息肉的存在可能会干扰胚胎着床，这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。

宫腔镜下摘除息肉可提高受孕率。研究表明，摘除息肉后患者的胚胎着床率和无息肉患者没有明显差异。

参考文献

1.IndraccoloU,DiIorioR,MatteoM,etal.Thepathogenesisofendometrialpolyps:asystematicsemi-quantitativereview[J].EUROPEANJOURNALOFGYNAECOLOGICALONCOLOGY,,34(1):5-22.

2.ClarkTJ,StevensonH.EndometrialPolypsandAbnormalUterineBleeding(AUB-P):Whatistherelationship,howaretheydiagnosedandhowaretheytreated?[J].Bestpracticeresearch.Clinicalobstetricsgynaecology,,40.

3.WongM,CrnobrnjaB,LiberaleV,etal.Thenaturalhistoryofendometrialpolyps[J].HUMANREPRODUCTION,,32(2):-.

4.CelikO,AcetM,KucukT,etal.SurgeryforBenignGynecologicalDisordersImproveEndometriumReceptivity:ASystematicReviewoftheLiterature[J].REPRODUCTIVESCIENCES,,24(2):-.

5.AAGLPracticeReport:PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofEndometrialPolyps[J].JOURNALOFMINIMALLYINVASIVEGYNECOLOGY,,19(1):3-10.

6.WanYL,HollandC.Theefficacyoflevonorgestrelintrauterinesystemsforendometrialprotection:asystematicreview[J].CLIMACTERIC,,14(6):-.

7.vanHanegemN,BreijerMC,SlockersSA,etal.Diagnosticworkupforpostmenopausalbleeding:arandomisedcontrolledtrial[J].BJOG-ANINTERNATIONALJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNAECOLOGY,,(2SI):-.

8.AlHilliMM,NixonKE,HopkinsMR,etal.Long-TermOut