近日，医院独立完成两例腹腔镜下子宫内膜癌分期微创手术，这是市四院妇科腹腔镜手术发展的里程碑，医院在妇科恶性肿瘤的微创治疗上已得到了新突破。

据了解，腹腔镜下淋巴结清扫是腹腔镜手术的难点，技术难度非常大，需要娴熟的盆腔脏器解剖知识，熟练的顶尖微创技能及上万例开腹手术的经验。手术有两大难点：首先要准确而清楚地显露输尿管、髂外动脉、髂内动脉，勾勒出淋巴结清扫范围。这一要求对开腹手术显得并不难，但是腹腔镜下切除淋巴组织却十分不易。分离淋巴结时，需沿着血管平行断开血管鞘，沿神经周围分离神经，这需要解剖知识及熟练的腔镜操作技巧；另一难点是分离闭孔神经，因为闭孔神经上段位于髂外静脉外侧，下段位于髂外静脉内侧，由于走形的改变，分离神经时应格外小心，要提起髂外动静脉，分段游离闭孔神经，完整暴露闭孔淋巴结。

第一例患者为子宫内膜癌患者，鉴于腹腔镜下实施该手术范围大与难度高，又是首次开展此手术，为保证手术安全及手术的顺利实施，妇产科主任医师吕世明、妇科主任医师管淑彩对围手术期问题进行了全方位的讨论，将手术中可能遇到的问题、并发症的处理都做了详细的模拟演练，以确保手术的顺利实施。年12月16日在麻醉科、中心手术室等兄弟科室的全力协助下，吕世明主任医师、管淑彩主任医师与刘凤英副主任医师率领团队经过了3小时10分钟的奋战，完成了医院首例腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，这是医院首次开展高难度妇科腔镜下的恶性肿瘤手术（四级腔镜手术）。术后患者生命体征平稳。术后1周出院。随访至今，无异常不适。医院诊刮病理示：高分化子宫内膜样腺癌；排除手术禁忌症，于年1月5日再次顺利开展了腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。手术顺利，出血80ml，未输血，现患者术后恢复好，无不适。

腹腔镜下全盆淋巴结清扫术具有明显的优势：1.创伤小。腹腔镜手术以打孔代替传统开腹手术，对腹壁损伤轻，因而对病人创伤明显减少，术后患者痛苦减轻；2.探查范围广泛。腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，相对传统手术探查而言创伤小，而探查范围广泛；3.恢复快。腔镜手术在密闭的腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后康复快。

连续两次腹腔镜高难度手术的顺利完成医院妇产科开展微创外科手术迈上了一个新台阶，也充分体现了院妇科、麻醉科、手术室团结协作处理疑难重症患者的综合能力。医院将不断努力，迈向新台阶，用更精湛的微创技术造福于广大患者。

供稿：妇科

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