猫抓病（cat-scratchdisease，CSD），是一种世界范围内的自限性人畜共患病，年Mernaugh和Ihler确认汉氏巴尔通体(Bartonellahenselae)为猫抓病的感染源。较常见的典型CSD表现为亚急性局部淋巴结病，非典型表现为累及多种器官的淋巴结外表现。汉氏巴尔通体是CSD的主要病原体，一些罕见病例与其他巴尔通体菌种有关。最常见的症状包括：暴露后1-3周出现发热肿大、淋巴结压痛搔抓部位结痂或脓疱。

人是如何感染猫抓病的？

猫携带感染了汉氏巴尔通体细菌的跳蚤。这些细菌在被跳蚤粪便污染的抓挠过程中可以从猫传播给人。被感染了汉氏巴尔通体的小猫抓伤。被感染的猫舔一个人的开放性伤口或咬伤也会传播细菌。跳蚤、虱子、蜱虫是主要传染源。

案例分享

患者女，45岁，因“左颈部肿块伴疼痛2周余”于入院，查体T36.6℃，Bp/64mmHg，神志清，精神尚可，左颈部皮下扪及多个肿大淋巴结，较大者位于左耳下，约2.0cm*2.0cm，伴局部红肿压痛、皮温偏高；两肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心率84次/分，律齐；双下肢无水肿，四肢活动无障碍。-2-18本院辅检颈部淋巴结B超提示“左颈部淋巴结肿大”。入院后相关检查与诊疗过程：

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入院常规检查：

血常规WBC8.7×/L，N%74.9%，Hbg/L，PLT×/L，CRP7.3mg/L；血生化各值基本正常范围；女性肿瘤标志物筛查正常。尿常规正常，尿培养（接种10ul无细菌生长）。予“阿莫西林克拉维酸钾2.4”静滴Bid抗感染及“曲马多针75mg”肌注1次止痛治疗未缓解。

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局麻支持下行“左颈部脓肿切开引流术”，术中排出2ml脓液液体，术后继续抗感染及创口换药及补液治疗。微生物培养：脓液培养结果提示“培养3天无细菌生长”。感染科会诊后予“左氧氟沙星片”口服0.5Qd加强抗感染，创口正常愈合，但另出现后颈部淋巴结明显肿大疼痛。颈部增强CT示“左侧部多发结节状及片状低密度影，感染性病变考虑，建议穿刺活检。结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验2.0pg/ml(正常范围)。

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行“超声引导下左侧V区颈部淋巴结粗针穿刺活检术”，左侧颈部V区淋巴结穿刺活检病理结果提示“淋巴组织反应性增生，伴上皮样肉芽肿形成”。

mNGS检测:

-3-10后淋巴结穿刺脓液外送mNGS检测

-3-11mNGS报告结果：汉氏巴尔通体阳性（RPTM）

诊断：猫抓病（汉氏巴尔通体病）；左颈部急性化脓性淋巴结炎

治疗：改用阿奇霉素片0.5poqd抗感染，症状好转，有轻度肠胃反应

出院：左颈部淋巴结疼痛不明显，无畏寒发热，病情稳定-3-17出院。

猫抓病流行病学

微生物学：

巴尔通体属严格细胞内生长的多形性革兰阴性小杆菌。共19种，其中6种可导致人类疾病，即汉氏巴尔通体、杆菌状巴尔通体、五日热巴尔通体、文氏巴尔通体、伊丽莎白巴尔通体以及Koehlerae巴尔通氏体。

汉氏巴尔通体是一种缓慢生长的苛氧细菌。培养物应至少保存21天。最重要的储存宿主是猫，可能是通过被污染的跳蚤粪便感染，通常是由猫抓或猫咬造成的。粘膜或结膜也可能通过飞沫或舔抹行为而感染。约30%～40%的汉氏巴尔通体检测阳性患者否认猫狗接触史。

临床信息：典型表现是在被感染后3~12天局部脓疱样病变，周围可能还有其他脓疱环绕，之后在1~3周出现距离初始病灶最近的局部淋巴结肿大，多无波动感。实验室诊断：1)血清学检查是常用的实验室诊断方法，其敏感性和特异性多变，血清转化可能需要几周。其他检测方法敏感性较低（培养法、Warthin-Starry银染色）、特异性较低（细胞学、组织病理学），常规诊断实验室可用性有限（如PCR、免疫组化学）。血清学检测不能可靠区分巴尔通体种属，即使在有效治疗后，阳性结果也可能持续数年。2)可通过淋巴结抽吸物或血液的分子测定法检测汉氏巴尔通体DNA，但这些方法对血液样本的灵敏度并不理想。但除缓解剧烈疼痛和肿胀或诊断不明确的情况外，一般不推荐行淋巴结穿刺。3)感染性心内膜炎患者有时心脏瓣膜受损，需手术置换。切除的心脏瓣膜组织可通过分子测定法进行检测，以确认感染汉氏巴尔通体。治疗方案：1)治疗使用抗生素缩短CSD病程存在争议。大多数病例无需治疗即可缓解，但一些患者可能因播散性疾病而出现并发症。2)与无治疗相比，阿奇霉素可更快地减小淋巴结体积。3)阿奇霉素治疗CSD的推荐剂量为：成人和45.5kg的儿童：第1天mg，然后mg，持续4天≤45.5kg的儿童：第1天10mg/kg，然后5mg/kg，持续4天。

孩子被邻居的小猫抓伤了，

我们应该有多担心？

大多数猫抓伤不会导致CSD。用肥皂和水清洁划痕伤口。如果您的孩子出现发热；抓伤后1-3周出现淋巴结肿大、压痛；或抓伤部位出现脓疱，请咨询其医疗保健提供者。通常不需要抗生素治疗，但可能有助于减轻淋巴结肿胀。

猫抓病的预防

避免猫抓、咬和舔，避免接触跳蚤。这对免疫系统减弱的人尤其重要。及时用肥皂和水清洗任何猫抓或咬伤。使用兽医推荐的跳蚤控制产品治疗猫。将猫留在室内，避免和不收养流浪猫或有跳蚤滋生的猫。免疫系统减弱的人应该避免养1岁以下的猫。参考文献：[1]CentersforDiseaseControlandPreventionDVBDJanuary12,.[2]MernaughG,IhlerGM.Deformationfactor:anextracellularproteinsynthesizedbyBartonellabacilliformisthatdeformserythrocytemembranes[J].InfectImmun,,60(3):-.DOI:10./iai.60.3.-..

[3]DennisL.Kasper,Harrison’sInfectiousDiseases.

[4]ChiSL,StinnettS,EggenbergerE,etal.Clinicalcharacteristicsin53patientswithcatscratchopticneuropathy[J].Ophthalmology,,(1):.DOI:10./j.ophtha..06..

[5]JohnsHopkins,ABXGuide-DiagnosisandTreatmentofInfectiousDisease.

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