“田”言心语

一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。

48岁中年男性

?-1-5入院；

?主因“血压升高并反复头晕、头痛20年，再发1月，加重1天”入院；

?患者于20年前无诱因出现头晕、头痛，医院，诊断为“高血压病”，间断服用“北京0号降压片”、“罗布麻”、“硝苯地平片”，血压控制不佳；

?血压最高为/mmHg,每因血压升高后出现头晕、头痛；

?1月前因受凉感冒后再次出现头晕、头痛，血压升高，自服上诉降压药后血压波动较大，控制在-/50-mmHg；

?入院前一天夜间受凉后出现咳嗽、气喘不能平卧，持续2分钟左右，休息后症状消失；

?既往史：

否认“冠心病”等病史，否认药物、食物过敏史；

?个人史：

吸烟20年，平均20支/日，已戒烟3年；

?家族史：

父母均患有“高血压”；

?入院后查体：

T:36.5℃P:99次/分BP:/47mmHgBMI:27kg/m2；

双肺呼吸音清，双侧可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率99次/分,律齐，心尖区、主动脉瓣听诊区可闻及2-3/6级双期杂音，心浊音界向左下扩大，无心包摩擦音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

?相关问题：

该患者感染性心内膜炎是急性还是亚急性？

患者的心梗是否由感染性心内膜炎赘生物脱落引起？

该患者该如何治疗？

?小结：

目前尚无感染性心内膜炎合并急性心肌梗死的治疗指南，需综合评估患者病情进行个体化治疗；

对已有瓣膜损害者，单纯内科治疗对预后的改善不显著。在内科治疗（充分抗感染）的基础上，进行外科手术（瓣膜修补或置换），可显著改善患者的预后。