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一、出血期辨证应以脉象为主

综观各医家对崩漏的辨治，多以肾的阴阳失衡做为紧要病发机制，以气虚、血热、血瘀做为出血期的辨证分型。由于崩漏因此子宫不规律出血为紧要临床展现，故把握出血期的精确辨证是调节胜利与否的关键。

许老通太永远的临床实际，提议崩漏病人在出血期的脉象是识别气虚、血热的关键。参看古今妇科教科书上所描绘的血热病症，均为赤色鲜红，面赤口干，尿黄便干，舌红等推理病症，但理论上在临床是很难见到的。

临床所见的崩漏病人，由于出血量大，病程长，救治时多展现为一派血虚局势，如面色惨白，颜面、下肢浮肿，头晕乏力，舌质淡嫩等。

若是一味套用教科书辨证，会将一部份阴虚血热患者误辨为气虚证，使调节分道扬镳。

许老强调，出血期的辨证应以脉象为主，特别是脉力和脉形，病症和舌象只做为参考。

个别来说，脉细数有力或细滑者，属血热证，脉数而无力，脉来沉微者，属气虚证。

在教科书中，常诊脉数归于热证。但在崩漏病中，脉数亦看来于气虚证。由于大出血或永远出血病人易形成继发血虚，使心脏搏动代偿性放慢，脉率也随之添加，因此，脉率不能做为辨证根据，惟有脉力，才是辨证的关键。

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二、腹痛拒按属实，喜按属虚并非尽然

腹痛拒按属实，喜按属虚，此为常理。

然有些病例，即使经血不畅，内有瘀滞，却偶尔喜按喜温。

因揉按可增进瘀血排出，温热能够使经血通顺，公则不痛。

因此辨底细不能完全以喜按喜温定论，应聚集经血排出后腹痛能否减弱来分底细。

其余，有素体软弱，气虚无力驱策血行致经来不畅，血滞做痛而拒按，此为挟虚挟实的证型。更有极个人患者，同时呈现喜按又拒按局势，此罕见两种情景：一种为轻按则舒，重按则痛，多属挟寒挟瘀，寒轻瘀重；另一种为轻按则痛，重按反舒，多属兼瘀兼虚，瘀少虚甚。

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三、血瘀认证论真伪

书上皆谓面色紫黯、目眶暗黑、舌质紫黯、舌边有瘀斑瘀点、脉涩属瘀象，但大普遍血瘀痛经病人并无尚述病症，需凭借月信的期、色、量、质及腹痛光阴和性质识别底细。别的血瘀呈涩脉，临床亦偶尔见。凭借调查，经痛较甚时，脉常呈弦象，乃至弦劲有力。在剧痛昏迷时，脉反显细弱，目前切勿因脉象细弱而误以为是虚证，虚痛多是隐衷，不致形成昏迷，而剧痛多是实痛，易形成昏迷。故诊脉认证，尚需活动控制。

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四、调节癥瘕不宜一味攻逐

关于妇科癥瘕之疾（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、炎性包块等）的调节，应防止一味用洪量破血消癥药攻逐，应合适配伍补气温通之品，以更调本身抗病才略。活血药过用易耗伤气血，气愈虚则血愈滞，偃苗助长。

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五、肥胖人多阳虚

关于体胖痰湿盛的患者，古医书上记录运用苍附导痰汤调节，验之临床，功效欠安。许老以为，此法为治标，非治本。痰湿是由于肾阳虚，水液代谢阻碍引发，应在补肾阳的根基上，加用祛痰药物调节。

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六、慢性盆腔炎认证选方

许老调节慢性盆腔炎常采用四逆散加味、薏苡附子败酱散、桂枝茯苓丸、阳和汤加减，问及适应症，

谓：四逆散理气影响较强，关于少腹胀痛，大便干者可采用，同时协做丹参、三七、蒲公英等活血、解毒之品。

薏苡附子败酱散清热解毒利湿排脓影响较强，虽有附子性温热，但与败酱配伍此方则无显然寒热，附子能够温经通络，增进血循，使炎症摄取消失。

桂枝茯苓丸活血力气较强，药剂根基属于平性，稍偏温，尤恰当虚寒体质。有盆腔包块者，常协做三棱、莪术活血化瘀消癥。

阳和汤方性温热，恰当虚寒体质，病变日久者。

若盆腔炎日久，曾经永远中西药调节，病人小腹隐约做痛，盆腔炎病症并不特别严峻，但满身空虚形态，纳差，乏力，便溏等可采用黄芪建中汤。

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七、临证医话

许老用药改变活动，等量齐观，他以为目前很多西学中及中医学院卒业生，罕用病来套药，畏热如虎，喜凉如怡，喜用凉药，怕用热药。如许看病，疗效很难抬高，不能辨证论治，而按西医诊断治病。

西医以为中医理论笼统，为黑箱理论。许老以为中医理论不摆脱实际，一干系临床就不笼统。科班高足个别先学理论课，尔后上临床，需过程理论—实际，实际—理论的进修过程，方可对中医有系统的了解。

西医以为：中医辨证是宏观，西医是宏观。

许老以为：中医是宏观调控，宏观调治，偶尔是超宏观的。一些西医看不好的病，中医过程辨证能够看好。

西医以为：中医的脉，10个医师摸10个样。

许老以为：模范影象10个医师一个样，不模范的10个医师10个样。咱们脉象亦如许，模范脉象，诊断都同样，不模范脉象诊断可不同样。中医以证测脉，以脉测证，脉象就更不一致。如肝郁证，脉不弦亦可写脉弦，许老个别凭借理论脉象，脉不弦不写弦，但用药亦用疏肝药。

中医必定不能自馁，咱们有咱们的疗效。西学中的高足和中医学院卒业的高足总对中医持嫌疑立场，不肯深入研讨中医，故无奈抬高疗效。若是可是随着西医后边跑，中不中，西不西，来日必定没有饭吃。

本文摘自《现代中医妇科临床家丛书·许润三》/经燕,王清主编

由华夏医药科技出书社出书。

注：文中所波及到各式丹方、验方等仅供参考进修，不能做为处方，请勿盲目试用，本平台不承当由此形成的任何负担！全部遵医嘱，切弗成给本身妄下诊断。

杏林墨香

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